醫(yī)保定點(diǎn)是一種“管理方便”式懶政

 作者:未知    134

“醫(yī)保定點(diǎn)”的做法是否合理?是不是“國際慣例”?全國政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長、博士生導(dǎo)師王旭東表示,“醫(yī)保定點(diǎn)”做法加重了醫(yī)療資源分配的不合理,在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位,應(yīng)當(dāng)取消。國外很多地方都沒有采取這種做法,“國際慣例”說不通。(據(jù)《新民晚報(bào)》)

  所謂“醫(yī)保定點(diǎn)”,其實(shí)包含兩層含義:一是在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分出一部分“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”;二是由參保人員在所有“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”中選擇幾家(一般是兩到三家)“定點(diǎn)就醫(yī)”。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,要獲取“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”資格,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提出申請,然后“經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定”。而參保人員一旦選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么“除急診和急救外,參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用,不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”。

  正是這樣兩條分別針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的紅線框框,讓“醫(yī)保定點(diǎn)”制度不斷制造著許多怪異的市場亂象:大醫(yī)院養(yǎng)尊處優(yōu),服務(wù)很差收費(fèi)卻很高;一些定點(diǎn)藥店普遍要比普通藥店藥價(jià)更高;為了獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格,托關(guān)系找門路現(xiàn)象普遍,尋租腐敗滋生;醫(yī)?;颊咧荒艿焦潭ǖ尼t(yī)院就醫(yī),根本喪失對醫(yī)院服務(wù)的實(shí)質(zhì)評價(jià)權(quán)。

  本質(zhì)上,“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就是在同樣合法開辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,人為制造著市場進(jìn)入門檻,不是通過市場競爭的方式而是通過行政決定的方式,給予部分競爭主體“超市場待遇”;而“定點(diǎn)就醫(yī)”呢,等于是變相剝奪了參保人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇權(quán),無形中強(qiáng)化著大醫(yī)院的市場壟斷地位。

  基于此,“醫(yī)保定點(diǎn)”制度至少需要面對兩點(diǎn)質(zhì)疑:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,“醫(yī)保定點(diǎn)”對非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否構(gòu)成不公平競爭?“定點(diǎn)”門檻是否近似于一種“行政許可”?這是否符合《行政許可法》的規(guī)定?在參保人員方面,參保者才是醫(yī)療保險(xiǎn)金的真正所有者,他們理當(dāng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有自主選擇權(quán),醫(yī)保機(jī)構(gòu)有無權(quán)力限制參保者的就醫(yī)范圍?這是否屬于對參保者基本人權(quán)的侵犯?

  不難看出,“醫(yī)保定點(diǎn)”既不利于患者就醫(yī)的方便和實(shí)惠,也不利于醫(yī)院服務(wù)水平的提高,更不利益市場競爭的公平和醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。它唯一的好處在于,醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算起來會(huì)比較方便,因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)是相對固定的,參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算關(guān)系也是相對固定的,這無疑會(huì)大幅減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作量。換言之,實(shí)行“醫(yī)保定點(diǎn)”制度的出發(fā)點(diǎn),即在于政府本位的“管理方便”,而不是患者本位的“就醫(yī)方便”,也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本位的“競爭公平”。所以說,“醫(yī)保定點(diǎn)”本質(zhì)上只是一種“管理方便”式“懶政”。

  是保留“醫(yī)保定點(diǎn)”還是取消“醫(yī)保定點(diǎn)”,關(guān)鍵在于我們是選擇政府機(jī)構(gòu)的“管理方便”,還是選擇醫(yī)?;颊叩?ldquo;就醫(yī)方便”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“競爭公平”。事實(shí)上,這兩年有些地方已經(jīng)開始在改進(jìn)“醫(yī)保定點(diǎn)”制度,比如杭州自2008年1月1日始取消了參保者必須選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定,參保者可在全市所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中自由選擇。這無疑是一個(gè)值得肯定的進(jìn)步,但根本的出路仍在徹底取消“醫(yī)保定點(diǎn)”。
 是一種 醫(yī)保 保定 定點(diǎn) 方便 一種 管理

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