一、市級(jí)統(tǒng)籌期待制度突破

按照各省勞動(dòng)保障部門的計(jì)劃，在三年內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌在醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)的“五個(gè)統(tǒng)一” ，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的自我完善。然而，市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平要高于其他區(qū)縣，在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作中，如簡(jiǎn)單地調(diào)整各區(qū)縣的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，一味地與市本級(jí)政策進(jìn)行接軌，不考慮不同統(tǒng)籌地區(qū)不同企業(yè)的資金承受力，那參加市級(jí)統(tǒng)籌后也很容易出現(xiàn)“斷保欠費(fèi)”的情況；同樣如調(diào)整市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，降低參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也很不現(xiàn)實(shí)。

建立醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改的重要工作之一，時(shí)間非常緊迫，從三年推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作部署上看，現(xiàn)在時(shí)間已過(guò)半，但各試點(diǎn)城市推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作還沒(méi)見(jiàn)到實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。分析原因，主要是現(xiàn)行縣級(jí)統(tǒng)籌模式下，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平不盡相同，再加上各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍不平衡，欲想統(tǒng)一政策真的太難。而在一些試點(diǎn)城市，也只是先對(duì)市轄區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌管理，采取的措施基本上是提高市轄區(qū)參保人員待遇與市本級(jí)政策接軌。筆者以為，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌期待制度突破，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)該對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善和創(chuàng)新，以政策吸引為突破口，有效推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。

二、建立靈活的繳費(fèi)籌措機(jī)制

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同繳納，只是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)繳費(fèi)比例高一些，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或落后的統(tǒng)籌地區(qū)企業(yè)繳費(fèi)比例低一些，個(gè)人繳費(fèi)比例基本為2%左右。另外有的統(tǒng)籌地區(qū)針對(duì)長(zhǎng)期困難企業(yè)實(shí)施了單建統(tǒng)籌的繳費(fèi)模式，繳費(fèi)比例相對(duì)統(tǒng)帳結(jié)合的繳費(fèi)比例低一些。雖然各統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但可以看出，繳費(fèi)政策還是脫不開(kāi)統(tǒng)帳結(jié)合的桎梏。而統(tǒng)帳結(jié)合模式相對(duì)單建統(tǒng)籌模式，企業(yè)要多繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)

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